职工姓名
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性
别
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年
龄
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身份证
号
码
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工作单位
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单亲家庭
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是
否
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家庭住址
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联系电话
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子女姓名
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性别
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年龄
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身份证
号
码
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录取(就读)学校
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专
业
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职工本人月收入
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家庭月
总收入
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家庭月人
均 收 入
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低保证
编
号
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职工本人
申
请
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签字:
年
月
日
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基层工会审查意见
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盖章:
年
月
日
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县市区
工会审
核意见
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盖章:
年
月
日
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市总工会
审批意见
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盖章:
年
月
日
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备
注
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